martes, 8 de junio de 2010

ARTICULO CIENTIFICO - SEXUALIDAD


Se realiza cambio de sexo en niño, a partir de siete años"
El tratamiento es reversible por si se cambia de opinión
lidia ruiz condado
Norman Spack, pediatra norteamericano, ha abierto una clínica para cambiar de sexo a niños a partir de siete años dentro del prestigioso Hospital Infantil de Boston. Mediante un tratamiento que consiste en dar pequeños medicamentos, se consigue un retraso en la pubertad. Pero, ¿un niño sabe de verdad si quiere ser chico o chica? Se abre el debate.
En un principio, todo aquel niño que quiera cambiar de sexo debe ser evaluado por varios especialistas y después someterse a un tratamiento con medicamentos para retrasar la pubertad. Esto es reversible por si más adelante el niño cambia de opinión. De no ser así seguirá con un tratamiento de hormonas que ya es irreversible y que, a largo plazo, genera la infertilidad.
Este pediatra justifica el cambio de sexo en niños diciendo que es la mejor solución para proteger a los niños que tienen clara su identidad sexual pero que han nacido en un cuerpo equivocado. Según este especialista, en muchas ocasiones les lleva a "autolesionarse e incluso al suicidio".
Spack asegura además que "lo que sé es que cuando veo casos de estos preadolescentes, se han estado poniendo durante años la ropa interior del sexo contrario. Estos niños son, con casi total seguridad, transexuales". ¿Un niño por jugar con una muñeca o una niña con un camión ya van a ser por sí transexuales? La polémica está servida.
Para Eliseth, portavoz del Colectivo de Lesbianas, Gays, Transexuales y Bisexuales de Madrid (COGAM), se puede considerar que hay transexualidad en los niños y que "es importante que la sociedad lo tenga en cuenta". Además ella es un claro caso ya que se ha sentido "una mujer desde muy pequeña". En el otro extremo se encuentra el sector médico que asegura que "no hay niños transexuales" y que de hecho "no tienen derecho legal a decidir sobre ellos".
Concepción es una madre de un chico que ha cambiado de sexo y ha entrado en directo en 'El programa de Ana Rosa. Ella desde que su hija tenía tres años ya sabía que no iba a ser una mujer. Su niña quería ser un chico. Los primeros síntomas fueron que quería tener el pelo corto, se ponía pantalones debajo de la falda del uniforme o pedía para Reyes un balón o un camión. Ya cuando cumplió 18 años le dijo que si seguía en ese cuerpo se quitaba la vida, entonces se sometió a la operación de cambio de sexo. Concepción ve "muy correcto" la creación de la clínica de Boston ya que "hay que tratar este tema con cuidado, respeto y mirando la felicidad de los niños".
REFERENCIA: TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL
En este trastorno lo fundamental es la incongruencia entre el sexo anatómico y la identidad sexual.
La identidad sexual es la conciencia de "ser un hombre" o "ser una mujer". Es el correlato intrapsíquico del rol sexual, que puede ser definido, a su vez, como todo aquello que el individuo dice o hace para demostrar a los otros y a sí mismo que inviste la condición de niño u hombre, de niña o mujer, respectivamente.
La CIE 10 considera tres trastornos diferentes en este grupo: el trastorno de la identidad sexual en la infancia, el travestismo no fetichista y el transexualismo. En cambio, en el DSM-IV, estas tres entidades están reunidas en una misma categoría denominada trastorno de la identidad sexual.
1.1 Trastorno de la Identidad Sexual. Para este diagnóstico se requiere cuatro subgrupos de criterios:
Criterio A.- Debe evidenciarse que el individuo se identifica de un modo intenso y persistente con el otro sexo.
En los niños, el trastorno se manifiesta por cuatro o más de los siguientes rasgos:
a) Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo.
b) En las niñas, insistencia en ponerse solamente ropa masculina; en los niños, preferencia por vestirse con ropa de niña o mujer.
c) Preferencia intensa y persistente por el papel del otro sexo o fantasías recurrentes de pertenecer al otro sexo.
d) Atracción intensa de participar en los juegos y pasatiempos propios del otro sexo.
e) Marcada preferencia por compañías del otro sexo.
En los adolescentes y adultos, el trastorno se manifiesta por síntomas tales como:
a) Un deseo intenso de pertenecer al otro sexo, lo que se revela por un afán de adoptar el rol del otro sexo o de adquirir su aspecto físico, mediante tratamiento hormonal o quirúrgico.
b) Un deseo firme de ser considerado como del otro sexo, para lo cual adoptan el comportamiento, la vestimenta y los movimientos contrarios a su sexo anatómico.
c) Un deseo de vivir o ser tratado como si fuese del otro sexo.
d) La convicción de que ellos experimentan las reacciones y las sensaciones propias del otro sexo.
Criterio B.- Deben existir pruebas de malestar persistente por el sexo asignado o un sentimiento de inadecuación en el desempeño del rol sexual. En los niños este malestar se pone en evidencia merced a los siguientes rasgos:
En los varones, sentimientos de que el pene o los testículos son horribles o van a desaparecer; que sería mejor no tener pene; o sentimientos de rechazo a los juguetes, juegos y actividades propios de los niños.
En las niñas, rechazo a orinar en posición sentada; sentimientos de tener o presentar en el futuro un pene; el anhelo de no querer poseer senos ni tener la menstruación; aversión hacia la ropa femenina.
Criterio C.- Este diagnóstico no se hará si el sujeto presenta simultáneamente una enfermedad intersexual (por ejemplo, el síndrome de insensibilidad a los andrógenos o una hiperplasia suprarrenal congénita).
Criterio D.- El trastorno debe producir un sentimiento de malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de su actividad.
En función de la edad del individuo, el diagnóstico será clasificado como trastorno de la identidad sexual en niños, o trastorno de la identidad sexual en adolescentes o adultos. Y, en el caso de individuos sexualmente maduros, especificar si son atraídos sexualmente por hombres, por mujeres, por ambos o por ninguno.
Síntomas y trastornos asociados. Muchos pacientes con este trastorno se aíslan socialmente, experimentan una merma de su autoestima y pueden presentar síntomas de ansiedad y depresión. Algunos de ellos se dedican a la prostitución, exponiéndose a diversos riesgos, principalmente a contraer el SIDA. Son también frecuentes los intentos de suicidio y los trastornos por abuso de sustancias psicoactivas.
Curso y pronóstico. Este trastorno es muy raro, siendo más frecuente en hombres que en mujeres. El problema se inicia casi siempre en la infancia, se mantiene en secreto por años y se hace evidente al final de la adolescencia o en los comienzos de la vida adulta. El 75% de los muchachos que muestran síntomas de travestismo empezó el trastorno antes de los cuatro años. En ambos sexos, la homosexualidad se desarrolla entre el 30 y el 60% de todos los casos. El transexualismo –caracterizado por el deseo de reasignación quirúrgica del sexo– se da en el 10% de los casos aproximadamente.
Tratamiento.
El tratamiento de este trastorno es difícil y pocas veces se ve coronado por el éxito si es que la meta es que la persona afectada reasuma su identidad y el rol sexual que le corresponde. Sin embargo, se puede aliviar los síntomas concomitantes y ayudar a los pacientes a que se sientan mejor con el rol sexual que adopten. Los diferentes afrontes psicoterapéuticos: psicodinámico, cognitivo-conductual, familiar sistémico, entre otros, pueden ser útiles. Igualmente, en función de cada caso, se emplearán la psicofarmacoterapia, el tratamiento hormonal y la reasignación quirúrgica. En lo referente a esta última, en pacientes cuidadosamente seleccionados y preparados, los resultados satisfactorios oscilan entre el 70 y el 80% (Kaplan, H., 1994) a pesar de lo cual sigue siendo una medida controvertida.
1.2. Trastorno de la identidad sexual no especificado. El DSM-IV incluye esta categoría para aquellos casos que no han podido ser clasificados como un trastorno de la identidad sexual específico. Ejemplos:
a) Enfermedades intersexuales (por ejemplo, el síndrome de insensibilidad a los andrógenos) y disforia sexual concomitante.
b) Conducta travestista transitoria relacionada con el estrés.
c) Preocupación continúa por la castración o la penectomía, sin deseo de adquirir las características sexuales del otro sexo.

2. PARAFILIAS
Las parafilias, antiguamente denominadas desviaciones o perversiones sexuales -términos dejados de lado por su connotación peyorativa- se definen por que la imaginación o los actos inusuales o extravagantes son necesarios para la excitación sexual. Tales imágenes o actos, que tienden a ser insistentes e involuntariamente repetitivos, implican:
a) La preferencia por el uso de objetos sexuales no humanos para alcanzar la excitación sexual.
b) Actividad sexual repetitiva con personas, pero en la que se da sufrimiento o humillación real, no simulada.
c) Actividad sexual repetitiva con niños o personas que no consienten.
Dado que una cierta imaginación parafílica forma parte de la conducta sexual normal, sólo ingresan en la categoría de parafílicos aquellos que la requieran como condición indispensable para obtener la excitación sexual. Por otro lado, en la medida que muchos de estos trastornos implican el no consentimiento de la pareja, ellos pueden, frecuentemente, asociarse a problemas legales y sociales.
Por lo general, los parafílicos no experimentan su conducta como patológica, considerando que su problema es la "incomprensión" de los demás. Otros experimentan sentimientos de vergüenza y culpa y presentan sintomatología ansiosa y depresiva asociada. A menudo los parafílicos presentan disfunciones psicosexuales y es frecuente hallar entre ellos marcada inmadurez emocional. Son también comunes los problemas conyugales, de adaptación social y aquellos de naturaleza legal. El exhibicionismo representa un tercio de todos los delitos sexuales denunciados, seguido por la paidofilia.
El DSM-IV considera ocho parafilias, más una categoría residual. Veamos en qué consisten:
2.1. Exhibicionismo. La sintomatología esencial de este trastorno consiste en necesidades sexuales y fantasías sexualmente excitantes, intensas y recurrentes de por lo menos seis meses de duración, ligadas a la exposición de los propios genitales a una persona extraña, sin que se pretenda luego tener relaciones sexuales con el desconocido, aunque muchas veces el exhibicionista se masturba al tiempo que se muestra (o cuando se imagina que se expone). Este trastorno se presenta, aparentemente, sólo en hombres y las víctimas son mujeres y niños. Las consecuencias médico legales de esta conducta son frecuentes y no son pocos los arrestos por tal causa.
2.2. Fetichismo. Lo esencial de este trastorno consiste en el uso de objetos no vivientes (fetiches) como método preferido, a veces exclusivo, para conseguir excitación sexual. Los fetiches tienden a ser artículos de vestir (ropa interior femenina, zapatos) o, menos frecuentemente, partes del cuerpo humano (por ejemplo, cabellos). Se excluyen aquellos objetos diseñados especialmente con fines de provocar la excitación sexual, como el caso de los vibradores.
2.3. Frotteurismo. Lo esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes, así como fantasías sexualmente excitantes, que implican el contacto y el roce con una persona desconocida que no consiente. Es el contacto y no la naturaleza coercitiva del acto lo que resulta excitante para el individuo.
2.4. Paidofilia. Lo distintivo de esta alteración es que el individuo, durante un período de por lo menos seis meses, experimenta necesidades sexuales intensas y recurrentes así como fantasías sexualmente excitantes que implican actividad sexual con niños pre-púberes (generalmente de 13 años o menos). La edad del paciente se sitúa arbitrariamente en 16 años o más y debe ser por lo menos cinco años mayor que el niño.
Debe especificarse si el paciente se siente atraído por el sexo masculino, el femenino o ambos; si el trastorno está limitado al incesto o si se trata, o no, del tipo exclusivo, es decir únicamente atraído por niños, o del tipo no exclusivo.
El trastorno empieza por lo general en la adolescencia. Frecuentemente son los varones de 30 a 40 años de edad los que prefieren la actividad sexual con niños del sexo opuesto. La atracción hacia las niñas parece dos veces más frecuente que la atracción hacia los niños. Cerca del 11% de los paidofílicos son extraños para sus víctimas, mientras que en un 15% se trata de relaciones incestuosas.
2.5. Masoquismo Sexual. El masoquista consigue la excitación sexual a través del sufrimiento, es decir, siendo humillado, golpeado o atormentado de cualquier manera. El diagnóstico debe hacerse cuando el individuo realiza actos -hechos reales, no simulados- que impliquen sufrimiento y no solamente cuando se entrega a fantasías de tal género.
2.6. Sadismo Sexual
Lo esencial aquí es la imposición de sufrimiento físico o mental –real, no simu- lado – a otra persona con el propósito de obtener la excitación sexual. La pareja del sujeto sádico puede consentir o no este trato. En el segundo caso, la actividad sádica puede determinar problemas legales. En casos severos los sujetos llegan a violar, torturar o matar a sus víctimas.
2.7. Voyeurismo. Llamada también escoptofilia, se caracteriza por la observación repetida y subrepticia a gente que está desnuda, desvistiéndose o realizando el coito, pero sin que el voyeur busque ningún tipo de contacto sexual con la gente observada. Esta conducta constituye el método preferido y en los casos más graves, exclusivo, para conseguir la excitación sexual. A menudo el individuo se masturba durante el acto o poco tiempo después, pero no busca tener relaciones sexuales con las personas observadas.
2.8. Fetichismo travestista. Este trastorno implica necesidades sexuales y fantasías sexualmente excitantes, intensas y recurrentes, de por lo menos seis meses de duración, que involucran el uso de vestimentas del sexo opuesto (en un varón heterosexual). El sujeto con este trastorno no desea cambiar de sexo. Debe especificarse: con disforia sexual, si la persona no se siente bien con su identidad o su rol sexual.
2.9. Parafilias no especificadas (o atípicas). Estas alteraciones no cumplen los criterios para cualquiera de las categorías específicas citadas. Ejemplos: escatología telefónica (llamadas obscenas) necrofilia (cadáveres) parcialismo (atención centrada exclusivamente en una parte del cuerpo) zoofilia (animales) coprofilia (heces) klismafilia (enemas) urofilia (orina).
Trastornos sexuales no especificados. Esta categoría incluye perturbaciones de la sexualidad que no pueden considerarse parafilias ni disfunciones sexuales. Tales alteraciones son ya sea poco frecuentes, escasamente estudiadas, difícilmente clasificables o no descritas claramente en el DSM-IV. Ejemplos: disforia post coital, problemas de pareja, matrimonio no consumado, donjuanismo, ninfomanía y el persistente y acentuado malestar acerca de la orientación sexual.





jueves, 3 de junio de 2010

CASO CLINICO - ANOREXIA



Anorexia nerviosa. Caso clínico psiquiátrico.
Dr. Especialista en Medicina Familiar.

Introducción.

La anorexia nerviosa es una enfermedad grave que se manifiesta, fundamentalmente, por un rechazo radical hacia la ingestión de alimentos, causa por la que los pacientes sufren pérdidas de peso de un 20 a un 40% por debajo del peso que les correspondería por sexo, talla y complexión. La edad de inicio suele estar entre los 12 y los 18 años y es mucho más frecuente en mujeres. La incidencia de la Anorexia Nerviosa aumentó en las últimas décadas desde 0 a 37 por año y por 100 habitantes de 60 a 63. Se estima que su prevalecía es del 0,3% en mujeres de 12 a 21 años.

Se presenta este caso clínico por la importancia biopsicosocial que todo medico de consulta externa debe tomar en cuenta, realizando un manejo de tipo integral y no solo de tipo biológico, porque todo seguimiento y control de la enfermedad posterior a la internación de cualquier paciente con estas características depende exclusivamente del Médico Familiar, que será el responsable de su evolución global.

Datos personales.

Fecha de nacimiento : 21/01/1982.
Edad : 28 años.
Sexo : Femenino.
Estado civil : Casada.
Ocupación actual : Administradora
Fecha de internación : 20 de marzo del 2007

Fuentes de información.
Es la propia paciente, que aporta información confiable en 3 entrevistas.
La madre de la paciente, que aporta información en 2 entrevistas.

Motivo de internación.
Ha sido evaluada en consultorio externo e indicado posteriormente su internación en el servicio de Psiquiatría. Los motivos de su ingreso fueron:
“Vomito todos los días”, ”Estoy deprimida”, ”He bajado de peso”, “Ahora estoy con bulimia”, “Quiero salir adelante por mi hija”, Irritabilidad, Vómitos postprandiales, Pérdida importante de peso, Alteraciones menstruales, Ideas de desesperanza e impotencia.

Historia de la enfermedad actual.
Paciente con un cuadro de evolución desde los 14 años de edad, época en la cual es víctima de burlas de su profesor de educación física, quien le decía que estaba muy desarrollada y gorda; en inicio ella no hizo mucho caso a estos comentarios pero empezó a sentirse despreciada y sentirse con sobrepeso cuando sus amigas se burlaban de ella, pese a que ella refiere que sus familiares le decían que no estaba con sobrepeso. Cada día al levantarse y mirarse al espejo ella percibía que tenía la cabeza muy grande y redonda además consideraba que su silueta corporal era desagradable ya que no tenía la figura deseada ni cintura: por esta razón decide alejarse de sus amigas de colegio y aislarse evitando de esta manera las burlas que recibía de ellas, además le afecto demasiado en esa época el apodo de “moustrito” que sus compañeros de colegio le dieron porque tenía los ojos hundidos y la consideraban gorda.

“Yo era coqueta” refiere pero al verme al espejo veía una persona que no podía ser bella por tener una cara tan redonda con los ojos hundidos y un cuerpo sin forma, es por esta razón que empieza a ocultar la comida que le daban en bolsas plásticas para después botarla a la basura.
Durante este tiempo nota que su periodo menstrual se torna primero irregular con periodos de catamenio de 2 a 3 días, luego 1 a 2 días y finalmente desaparece por lapso de 10 años.

Comienza a trabajar en una fotocopiadora, lugar donde conoce a su primer enamorado, con el que empieza una relación de bastante confianza. Él le decía que estaba un poco gorda y por eso la llamaba “globito”, “gordita”, “garrafita”, lo que empezó a preocuparla más. Su enamorado le decía que estaba mejor que cuando la había conocido, pero ella desconfiaba de esa expresión por lo que decide intentar provocarse vómitos después de ver un documental de televisión donde una joven se provocaba vómitos metiéndose la mano a su boca. Primero intenta el vómito provocado con un dedo y una vez al mes, luego la frecuencia fue aumentando a una vez a la semana, una vez cada dos días y finalmente en forma diaria y sin darse cuenta ella menciona que incluso ya podía meter a la boca toda la mano para provocarse el vomito, describiendo incluso que tenia marcas de los dientes en la mano y los dedos.

Las actividades en su trabajo se tornan más difíciles ya que no podía concentrarse. Empezó a notar que perdía cabello, se le cayeron las pestañas y las cejas, empezaron a deteriorarse sus dientes, constantemente se encontraba estreñida y cada vez, según referencia de la madre, ella estaba más delgada y pálida; motivos por los que empezó a tener más control por parte de su familia para que no vaya al baño o a su cuarto a vomitar después de las comidas. Sus familiares entonces la llevan obligada a una clínica donde es valorada por medicina interna. Según referencia de la paciente, le indicaron que se encontraba con palidez mucocutánea, pérdida importante de peso y reflejos rotulianos disminuidos concluyendo con los diagnósticos de úlcera péptica, gastritis y abolición en la secreción de ácido clorhídrico y anorexia nerviosa, último diagnóstico que rechazó y no quiso aceptar; recibiendo en esa oportunidad tratamiento con metoclopramida 10 miligramos vía oral, 1 comprimido 30 minutos antes de las comidas, tratamiento que la paciente incumple pese al control que tenia de sus familiares en su domicilio durante las comidas y su medicación.

Con esta conducta de vómitos postprandiales provocados continúa hasta los 20 años, escapando del control de la familia, refiriendo que sentía que no tenía el peso adecuado y necesariamente debía bajar de peso; continuando con la conducta de comer pocas veces al día tomando por lo menos un litro de agua cada día y realizando ejercicios en forma intensa cada vez que podía incluso en su fuente laboral. A los 21 años empieza una dieta de pan con té en la mañana y la noche y cuando se sentía ansiosa y preocupada ella comía en forma exagerada, principalmente cuando sus familiares le llamaban la atención respecto a su conducta, vomitando posteriormente todo el alimento que ingería. Durante este tiempo no podía concentrarse en los estudios ya que pensaba durante el periodo de clases qué alimentos comería al salir del colegio y luego llegar a su casa y considerar la forma más fácil de vomitarlos.
A los 23 años ya deja de provocarse los vómitos con la mano, ya que ella refiere que con solo hacer un esfuerzo mínimo e inclinarse hacia delante vomitaba todo lo que comía. Es entonces que acude a su policlínico porque además de presentar los vómitos espontáneos tenia manchas difusas en todo el cuerpo, recibiendo tratamiento con multivitaminas y complejo B. Pese a presentar esta sintomatología, ella continuó con la práctica de vómitos provocados llegando en varias ocasiones a vomitar con sangre lo cual no preocupo de inicio.Empezó a preocuparse por su estado de salud cuando le informan que estaba embarazada a los 24 años de edad, pese a que le habrían indicado que por su problema ella nunca se embarazaría. Indica que durante su periodo de gestación empieza a tener hambre pero hasta los dos primeros dos meses de embarazo aun se provocaba el vómito, metiendo solo un dedo o dos dedos a la boca y llegando a vomitar sangre en varias oportunidades; preocupada por esta situación ella empieza a “controlar” los vómitos según refiere “por el bienestar de su hija y su desarrollo adecuado”, empezando a mejorar la calidad de su alimentación y consumiendo con mayor frecuencia sangre de hígado, ADN, aporte calórico, yogurt y variedad de alimentos que consideraba eran adecuados para su embarazo, llegando a tener un peso de 50 kilogramos al final de su embarazo.Después de su parto estuvo, según refiere la paciente, tranquila durante un año, cuidando y alimentando a su hija. Empezó a sentirse ansiosa cuando tuvo conflictos familiares con el esposo el año 2004, enterándose de que él habría sustraído dinero (aproximadamente 1.000 dólares) del lugar donde trabajaba con su primo; empezaron entonces conflictos con sus familiares relacionados con el dinero sustraído, lo que provoca en la paciente preocupación, ansiedad, empezando a comer menos cantidad de alimentos, disminuyendo la frecuencia de alimentación e iniciando de nuevo los vómitos. Permanece con esta conducta por 3 a 5 meses en forma continua antes de su primera internación en el servicio, presentando en ese periodo mareos frecuentes, parestesias, lipotimias, cansancio y un día antes de su internación sueño con sensación de que se oscurecía todo a su alrededor, durmiendo todo el día.

Su primera internación en el servicio fue el 25 de septiembre del 2004 transferida de un hospital a otro con el diagnóstico de síndrome ansioso depresivo y bulimia, refiriendo en esa oportunidad “ganas de comer hasta la saciedad”, para luego vomitar todo lo ingerido, declarando que necesitaba ayuda para seguir adelante por su hija. Se observaba irritable, triste y desganada, además de evidenciarse pérdida de peso importante, ingresando con un peso de 36.800kg, con manifestaciones somáticas como parestesias, adinamia, astenia y somnolencia. Durante este periodo de internación en el servicio fue tratada con ansiolíticos (alprazolam), antidepresivos (fluoxetina), antieméticos (metoclopramida) llegándose a evidenciar pérdida aun más marcada de peso en 3 kilogramos en relación a su peso de ingreso; se le realizó un electroencefalograma (EEG) cuya conclusión fue un trazo normal.

Por el estado general de la paciente se solicito valoración por Medicina interna y Gastroenterología, por lo que fue transferida a otro Hospital, donde estuvo internada por el lapso de un mes, refiriendo que allí la obligaban a comer, lo cual la irritaba y le molestaba cómo la vigilaban en forma constante después de los alimentos, pero ella evadía la vigilancia y seguía provocándose los vómitos. Se encontraba durante todo el periodo de internación con un estado de ánimo triste, además de preocupación por su hija y su esposo que se había ido de su casa. Refiere que vomitaba por su estado de ánimo depresivo, recibiendo apoyo psicológico que según ella no le ayudó mucho. Además, su relación con el personal médico y de enfermería era deficiente.Aparentemente en el centro se “cansaron de ella” y le dieron de alta. Fue a vivir con su hermana J., donde continuaba con la conducta de vómitos provocados, recibiendo expresiones de la empleada como “la señorita se ve muy mal y se va a morir muy pronto”, es por este motivo y la preocupación de su hermana que fue valorada por varios médicos particulares, donde recibió tratamientos paliativos con multivitaminas, suplemento alimentario con ADN y leche por las noches. Por su estado general malo en el que se encontraba fue transferida e internada en otro hospital, servicio de gastroenterología por el lapso de un mes, donde la obligaban a comer y según la paciente se le otorgó alta médica por que se “cansaron de ella”.

En su casa el año 2005, después de ser dada de alta continuaba con la misma conducta de provocarse vómitos que muchas veces eran espontáneos y otras veces provocados, refiriendo que comía exageradamente para complacer a su madre y pensando en el bienestar de su hija, permaneciendo así por el lapso de un año, pero a finales de ese año su desempeño en el trabajo se torno deficiente, no pudiendo concentrarse, dormía constantemente y siempre hasta las 10 de la mañana, se sentía desganada, dejó de alimentarse e incluso ya no tomaba su leche ni ADN y refiere que sus familiares la veían mucho más delgada y pálida.

En fecha 19 de enero del 2006 es ingresada otra vez con el diagnóstico de Anorexia nerviosa, siendo revalorada por referencia de pérdida de peso en los últimos 2 meses de aproximadamente 2 kilogramos y sentirse demasiado delgada. Refiere además sensación de ansiedad, ingesta de alimentos en forma exagerada y vómitos postprandiales, motivos por lo que se sentía irritable, distraída, además de irregularidad en sus periodos menstruales. Es controlada por consulta externa en cuatro oportunidades recibiendo tratamiento con antidepresivos (fluoxetina) y ansiolíticos (alprazolam y diazepam), decidiéndose en su última consulta de control la internación actual en el servicio.

Fue evaluada e internada, actualmente en otro Centro Médico, su expresión emocional es de ansiedad y preocupación, indicando que los problemas con su familia la ponen en ese estado, debido a que tanto su madre como su hermana le recriminan el haber bajado de peso en los últimos días, refiriendo que ella tiene un problema psicológico del cual no podrá curarse. Continúa conflictuada con la actitud de su esposo, el cual la presiona para que desista en la decisión de separarse de él.

Historia personal.
Paciente producto de un embarazo no planificado de matrimonio estructurado, parto hospitalario, eutócico, a término con un peso y talla aparentemente adecuados para la edad gestacional. Su desarrollo psicomotor transcurrió sin aparentes alteraciones. Inicia su escolaridad a los 4 años en prekinder, realiza Kinder a los 5 años e ingresa al ciclo de primaria a los 6 años en el colegio……, lugar donde estudió hasta tercero Básico, repitiendo este último curso por 3 años consecutivos. Posteriormente continuó sus estudios de Diversificado en otro establecimiento, del cual egresa como bachiller en humanidades a los 21 años de edad, siendo su rendimiento académico regular. Inicia su actividad laboral a la edad de los 14 años en una fotocopiadora hasta sus 18 años; posteriormente, trabaja en un laboratorio fotográfico de la ciudad a los 19 años y después en otro municipio. Actualmente desempeña funciones de administración en una fotocopiadora.
Se casó a escondidas de sus padres y familiares en la ciudad donde residía por lo civil a los 25 años de edad con un varón de 23 años, manteniendo su estado civil en secreto de sus familiares por un mes, después del cual formalizaron su relación. La relación conyugal de inicio fue adecuada, vivieron juntos por el lapso de 6 meses, después de los cuales deciden ir a vivir con la madre de la paciente porque no tenían los recursos económicos para solventar una familia en forma independiente.

El año 2003 sus relaciones conyugales se tornan conflictivas, debido a problemas relacionados con su actividad laboral inestable, aparente robo de dinero de unos 1.000 dólares de la empresa de su cuñado y conflictos familiares con la suegra porque empieza a traer objetos de valor a la casa, sabiendo que él no trabajaba. Finalmente, con el problema aparente de robo de dinero y antecedente de haber sustraído dinero de la suegra, el esposo decide ir a vivir con su madre hasta la fecha. Tuvieron 1 hija que actualmente tiene 2 años y medio. Profesa la religión cristiana, la que practica. Busca consuelo hablando con los pastores y otras personas sobre sus dolencias. Detalla sobre sus habilidades manuales: tejido, repostería, cocina, lectura de la Biblia, actividades que aun las realiza. Su vida sexual no fue satisfactoria, debido a que el esposo en muchas ocasiones la obligaba a tener relaciones sexuales, a pesar de que ella se quejaba de fuertes dolores durante el coito. Actualmente no le atrae este tema.

Antecedentes familiares.
Padre: de 62 años. Tiene el antecedente de haber sido internado por un aparente trastorno de adaptación ansioso depresivo hace unos 30 años posterior a accidente de trabajo que ocasiono ablación de 2º y 3er dedos de mano derecha. Separado con la madre de la paciente desde hace 10 años, debido a un problema de salud, por el diagnóstico de eritrocitosis. Mantiene una relación paternal distante de tipo cordial y amable actualmente con la paciente.

Madre: de 59 años, desarrolla actividades laborales en su hogar. Antecedente de controles por haber presentado periodos de desorientación, lenguaje incoherente, alucinaciones auditivas y visuales que siguen con un periodo de amnesia, siendo diagnosticada posteriormente de Neurocisticercosis. Su relación con la madre es buena.

Los Padres de la paciente se encuentran separados desde hace 10 años, por malas relaciones conyugales por consumo de bebidas alcohólicas, maltrato físico y por aparente infidelidad durante el matrimonio de parte del padre. Sin embargo según la madre la separación que mantienen es debida solamente a problemas de salud del padre de la paciente. Es la última de cinco hermanos de padre y madre.

Antecedentes personales patológicos.
No refiere antecedentes quirúrgicos.
Diagnosticada y tratada por mastitis izquierda a la edad de 14 años. Antecedente de amenaza de aborto a las 7 semanas de embarazo. Antecedente de internación por desnutrición y anorexia el año 2004 y 2005. No tabaquismo. No consume alcohol. Asegura no haber consumido drogas
.

Antecedentes gineco-obstétricos.
Menarquia: 13 años Gesta 01 Para 01 Abortos 0 Cesáreas 0. Fecha última menstruación: 20/04/06-3/05/06. Catamenio: irregular: entre los 13 a 14 años tuvo un periodo regular, amenorrea desde los 14 a 24 años. Desde los 25 años hasta la fecha mantiene periodos menstruales irregulares con diferentes fechas al mes y con periodos de duración que oscilan entre 1 a 2 días, 3 a 5 días, 5 a 6 días.

Examen físico de ingreso.
Paciente en mal estado general. Mal estado nutricional. Piel y mucosas pálidas, levemente deshidratadas. Facies pálida, terrosa. Los signos vitales: TA 90/60 mmHg, FC 84 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 24 ciclos por minuto. Peso 32 kg., Talla l.55m. Índice de masa corporal (IMC) 13.3 kg/m2.

Cabeza normocránea, relación cráneo facial conservada. Conjuntivas pálidas, labios resecos, pelo sin brillo, opaco, piezas dentarias residuales en mal estado de conservación. Cuello con relieves musculares acentuados, no adenopatías ni ingurgitación yugular. Glándula tiroides de aspecto normal.

Tórax simétrico, con ruidos cardiacos taquicárdicos, rítmicos, normofonéticos. No soplos. Murmullo vesicular conservado sin adventicios. Se advierten relieves óseos marcados. Abdomen excavado, simétrico blando, depresible, doloroso a la palpación profunda a nivel de epigastrio. No se palpan ruidos.

Genitourinario: Miembros con tono y trofismo disminuidos. No edemas ni trayectos varicosos. Relieves óseos realzados.

Al examen neurológico paciente orientada, con FCS conservadas, memorias conservadas. Sin datos de alteración en pares craneales. El sistema motor conserva la movilidad de las cuatro extremidades. Reflejos músculo-tendinosos simétricos. No reflejos patológicos. Reflejos superficiales conservados. Sin datos de irritación meníngea. Adecuado control de esfinteriano anal y vesical. Marcha normal. Romberg negativo.

Examen mental de ingreso.
Paciente con regular presentación personal. Aparenta enfermedad física y mental. Aparenta menor edad de la que tiene cronológicamente. Coopera poco con la entrevista. El sensorio: orientada en persona, espacio y tiempo. Memorias en apariencia conservadas. Presta poca atención a la entrevista. Realiza las pruebas de abstracción y cálculo. Su expresión emocional: irritabilidad y tristeza, con tendencia al llanto. Manifiesta sus preocupaciones acerca de persistir con los atracones y los vómitos. Ha referido ideas depresivas de desesperanza, impotencia, minusvalía. Confiesa haber meditado pensamientos recurrentes de muerte. Con una severa alteración de la imagen corporal. No ideas delirantes ni alteraciones sensoperceptivas.

Diagnóstico de ingreso.
Desnutrición moderada, anemia clínica
Sin estrés agudo identificable
Grado de actividad funcional actual del 55%.
Anorexia nerviosa.

Consideraciones: Con aseo y arreglo personal adecuados. Aparenta su edad cronológica. Aparenta enfermedad física. Coopera con la entrevista en forma adecuada. El sensorio: orientada en tiempo, espacio y persona. Sin deterioro en memorias. Mantiene un foco adecuado de atención a la entrevista. Realiza en forma adecuada las pruebas de cálculo y abstracción. Su expresión emocional es de ansiedad, preocupación, indicando que los problemas con su familia la ponen en ese estado, debido a que su madre y su hermana le recriminan el haber bajado de peso en los últimos días, refiriendo que ella tiene un problema psicológico del cual no podrá establecerse. Continúa conflictuada con la actitud de su esposo, el cual la presiona para que desista en la decisión de separarse de él. En estos días refiere que se siente más ansiosa debido a que se ha enterado que su madre reacciona con agresividad y no tiene paciencia con su hija por lo que ha considerado el ir a vivir con su hija a otro departamento. Periodos esporádicos con estado de ánimo de tristeza con tendencia al llanto. Sin alteraciones psicomotoras. Lenguaje coherente, no acelerado. Relativa autocrítica de su enfermedad. No ideas delirantes. Niega alteraciones sensoperceptivas al momento.

Diagnóstico Final
Anorexia nerviosa tipo compulsivo purgativo.
Familia disfuncional
Desnutrición secundaria
Anemia carencial secundaria
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Severo infrapeso.

Tratamiento propuesto:
El tratamiento de la anorexia no corresponde a una única especialidad, debe basarse en la cooperación del médico de familia, psiquiatras, psicólogos, endocrinos y ginecólogos.
Reeducación de hábitos alimentarios: prescribir una dieta inicial de 1000-1500 calorías e ir aumentando el contenido calórico hasta cubrir sus necesidades. La paciente no debe comer sola ni saltarse ninguna comida, sin presionarla.
Control de peso: pesarla desnuda o en ropa interior para evitar engaños bajo la ropa. La ganancia esperada es de 250-500 gramos por semana.
Ejercicio físico: eliminarlo inicialmente e introducirlo progresivamente
Control analítico para vigilar las complicaciones.
Terapia farmacológica: no hay actualmente ningún fármaco específico para la anorexia nerviosa. Se usan antidepresivos, benzodiacepinas, neurolépticos, según el cuadro clínico predominante en la paciente. Estudios realizados con Fluoxetina y Amitriptilina frente a placebo no demostraron eficacia alguna de estos fármacos. El tratamiento con ISRS tras la recuperación de peso parece relacionarse con una disminución en las recaídas. No hay estudios sobre la eficacia de los neurolépticos.
Psicoterapia: encaminada a modificar los pensamientos y hábitos respecto al peso, imagen corporal y la alimentación. Se usan: la terapia cognitiva-conductual, la psicoanalítica, la interpersonal y la de grupo, que puede usarse en combinación con las otras o como único tratamiento.

lunes, 3 de mayo de 2010

NIVELES DE ALCOHOLISMO EN LA SOCIEDAD




ALCOHOLISMO EN GUATEMALA

“El alcohólico es un individuo que padece de una enfermedad, para la cual no se conoce curación alguna. Debido a que es un enfermedad, una compulsión física y una obsesión mental por la bebida; el alcohólico tiene que aprender a mantenerse completamente alejado del alcohol para poder llevar una vida normal.”
“Fundamentalmente, el alcoholismo es un problema de salud – una enfermedad física y emocional mas que una cuestión de insuficiente fuerza de voluntad, o debilidad moral.”

INCIDENCIA DEL ALCOHOLISMO EN GUATEMALA
De acuerdo con el informe sobre la Declaración de la Antigua, Guatemala, sobre Prevención del Abuso del Alcohol en Ibero América, "La edad de inicio promedio para el sonsumo y abuso de alcohol es antes de los 13 años, según los estudios de los diferentes países entre ellos Guatemala.

Este dato comparado con el informe del grupo de A.A. en Guatemala: "La edad de las personas que acuden por primera vez a Alcohólicos Anónimos (AA) ha disminuido. Antes los visitantes superaban los 30 años, ahora son cada día más los menores de 20 años".


Refieren también que el 25% de los miembros de A.A. tienen menos de 25 años. E$sto se basa en los datos de sus 950 centros que existen en Guatemala, con un promedio de 15 miembros, 5 de ellos no superan los 25 años de edad.


Según estudios realizados por el Patronato Antialcohólico y la Secretaria Ejecutiva de la Vicepresidencia de la Republica de Guatemala, señalan que: "en promedio los guatemaltecos se inician en el consumo de licor, a la edad de los 15 años. También mencionan que de cada 100 guatemaltecos, 66 consumen licor. En promedio, un individuo ingiere 64.75 litros de bebidas alcohólicas al año.


Según el estudio realizado por SECCATID sobre la "Deregulación Psicológica y su relación con el uso de drogas en adolescentes" realizado en un grupo de 8500 adolescentes guatemaltecos entre 12 y 20 años, concluyo: uno de cada tres estudiantes reporto por lo menos un problema social, legal o medico, relacionado con el uso de alcohol. La preeminencia del alcoholismo y de la drogadicción en los adolescentes era más evidente en los hogares que tenían antecedentes en el uso de los mismos. De acuerdo al Seminario ofrecido por la Asociación Nacional del Café (ANACAFE) alcohol y tabaco son las drogas más frecuentes entre los estudiantes jóvenes comprenidos en las edades de 12 a 18 años de edad, cursante del nivel medio de educación.


En la Grafica por edad del Conductor, de la Policía Municipal de Transito, se puede observar los porcentajes de consumo de alcohol por edad.




INDICADORES DE RIESGO
- Cambio en el rendimiento escolar.
- Vestimenta descuidada.
- Cambio de amigos que se transforman en incógnito.
- Presión por dinero sobre lo normal.
- Desaparecen cosas de su propia casa.


Policía Municipal de Transito: Señala que “el 30% de los pilotos detenidos por conducir bajo efectos del alcohol son menores de 25 años.


FORMULA DE INGESTA DE ALCOHOL
UNA PERSONA QUE PESA: 70 K TIENE 40 Litros de Agua Toma 100ml 14°14 * 0,8 = 11,2 11,2 : 40 = 0,28 grms DE ALCOHOL


ESCALA
0,0 - 0,5 La persona que ha tomado y le arroja esta cantidad de alcohol puede sufrir leves alteraciones musculares, pero no impide realizar ciertas actividades o movimientos complejos. Otros síntomas son la sonrisa permanente o excesivamente feliz, etc.

0,5 - 1,0 La persona que ha tomado y le arroja esta cantidad de alcohol le es difícil realizar actividades y movimientos complicados y a la vez simples. Se manifiestan dolor de cabeza, y otros dolores.

1,0 - 1,5 La persona que ha tomado y le arroja esta cantidad de alcohol, siente dolores de cabeza, ganas de vomitar, y le es imposibilitado 100% realizar actividades y movimientos simples o complejos como manejar o recordar algo.

1,5 - 2,0 La persona que ha tomado y le arroja esta cantidad de alcohol, sufre de alteraciones musculares, marcha insegura y perdida de conocimiento en ocasiones.



Estadística de consumo de alcohol por zonas de la capital de Guatemala

Se puede observar en esta grafica que un factor determinante es la centralización “en la Zona Viva, (Zona 10), de la venta de bebidas alcohólicas para adolescentes y jóvenes adultos.







De acuerdo a los datos proporcionados por la policía de Transito, el bebedor guatemalteco tiene preferencia en el horario nocturno. Además, los niños que han bebido alcohol alguna vez en su vida tienen 8 veces más probabilidades de usar marihuana y cocaína. Las niñas tienen cinco veces mas riesgo.

Alcoholicos Anonimos (A.A.)
Actualmente existen en el mundo 58,000 grupos locales de A.A. En Guatemala existen 456 grupos en el área metropolitana y 431 en el área rural. Pero se considera la necesidad de abrir más centros, debido a la incidencia cada vez más alta por consumo de alcohol. En A.A. no se cuenta con estadísticas especificas, ya que no cuentan con un grupo especifico para realizarlas, lo cual sus miembros ven con preocupación. Sin embargo, consideran que el incremento del alcoholismo en el país es cada vez más alto.
Los miembros de AA se definen como una comunidad de hombres y mujeres que han descubierto y admitido “que no pueden controlar su manera de beber, cualquier bebida alcohólica”. “Por experiencia propia saben que tienen que vivir sin alcohol por su propio bien y por el de sus seres queridos”.

CONCLUSIONES
El alcoholismo en Guatemala, se manifiesta, en un segmento cada vez mas joven de la sociedad. Existen factores, culturales, políticos y socioeconómicos en la prevalencia de esta enfermedad.
La incidencia del alcoholismo en los segmentos más jóvenes de la sociedad, es un indicador de la ineficacia o ausencia de: programas educativos coherentes, programas informativos, políticas eficaces de regulación, y sobre todo, una discusión franca y abierta entre padres e hijos. Una juventud desorientada, sin referentes, sin sueños, sin un motivo de existencia, en un contexto de desintegración familiar, es caldo de cultivo para la proliferación de cualquier tipo de adicciones.

Es muy importante mencionar algunos factores culturales en Guatemala que inciden en el consumo de alcohol, por ejemplo: la connotación machista y de iniciación que tiene el alcohol en los adolescentes y la influencia que ejerce sobre ellos, la sociedad de consumo. Entre los factores históricos, podemos mencionar: la cultura de terror, la militarización de la sociedad, la discriminación y la violencia. Entre los factores socioeconómicos, podemos mencionar: la desintegración familiar, la falta de comunicación, la exclusión y la falta de oportunidades.
















































































viernes, 16 de abril de 2010

EJEMPLO DE ILUSION OPTICA

ILUSION OPTICA EN CUANTO A LA LONGITUD DE ONDA Y LO QUE PERCIBIMOS AL OBSERVAR LOS OBJETOS.

video

Podemos observar que las imagenes se ven más claras, que giran en un sentido y luego del sentido contrario, esto debido a la percepsión que tenemos de la imagen, y veremos todavia mayor el cambio de movimiento si primero nos tapamos el ojo derecho observaremos que ira para un sentido y luego nos tapamos el ojo izquierdo veremeos que se mueve para el sentido contrario. Todos estos movimientos varian debido a que tanto el relflejo de luz, el movimiento y la persepción de cada uno es diferente.

jueves, 15 de abril de 2010

REFLEXIONANDO.....

CUESTIONES PARA REFLEXIONAR:
1.- En la visión, como en la fotografía, a menudo hay que sacrificar la nitidez (agudeza) para aumentar la sesibilidad. Discútase.
R// No, porque todo el sistema ocular se encarga de percibir las imagenes y los colores de los objetos según el proceso que activa los receptores de la visión (pupila, retina, fóvia, iris. etc.)
2.- ¿Por qué resulta tan importante distinguir entre intensidad y brillo y entre longitud de onda y color?
R// Por que la INTENSIDAD es como percibimos un objeto según la distancia en que nos encontremos con todos los factores que lo rodean como movimiento, tamaño, profundidad y la iluminación que recibr. Y el BRILLO es la forma final o última en que llega a nuestro cerebro el objeto según la intesidad del color que han persivido nuestros ojos.
También porque LONGITUD DE ONDA es como percibimos un color a la luz reflejada en él y nos permite diferencias los objetos con mayor precisión en su color, mientras que el COLOR es la interpretación nerviosa de los fotoreceptores (iris, conos, bastones, etc.) de la retina del ojo y que a us vez interpretan y distinguen las distintas ondas de longitud que genera la percepsión del color.
3.-Si se mezcla la luz verde y roja en la misma proporción, se obtine algo parecido a la luz blanca o gris, dependiendo de las exactas longitudes de onda de verde y de rojo (el complemento exacto del rojo es de hecho el azul verdoso). Sin embargo, si se mezcla en idéntica proporción pintura verde y pintura roja, se obtiene algo parecido a una pintura negra. Explique esta paradoja.

R// Si se puede crear una luz blanca o gris ya que la mezclar una luz verde y roja utilizando la proporción adecuada de distancia en cada una y según la longitud de onda que se genera se pude obtener, poniendo cómo base un fondo calro o transparente que yudará. En cambio si mezclamos pintura verde y roja de una forma sólida es posible que nos de una pintura negra, ya que no tiene un forndo que ingluya, ni longitud de onda que disminuya su tono o color real al ser reflejada.
4.- ¿Resulta aporpiado referirse a la luz reflejada por un objeto rojo como luz roja? ¿Por qué no?

R// No, porque en la percepción de un objeto o luz roja influye la longitud de ondas, la luz natural (rayos solares), la luz artificial (focos, lámparas y sus diferentes tonos) y la captación de cada persona en el reflejo que tienen de los objetos en cuanto a la luz que se recibe según el espacio en que se distribuye el color.

miércoles, 3 de marzo de 2010

DOCUMENTACIÓN DE UN CASO CLINICO

TUMORACIÓN FRONTO-PARIENTAL EN PACIENTE DE 3 AÑOS
- Paciente masculino de 3 años con 5 meses de edad.
Antecedentes:
Es el segundo hijo de matrimonio. Los papas no tienen antecedentes de enfermedad
Acontecimientos:
1º.- Por hallazgo incidental los padres encuentran al estarlo bañando una pequeña protuberancia en la cabeza y acuden con un Dr. Neurólogo el cual les diagnostica lo siguiente: "Tumoración en región fronto-pariental de aproximadamente 2 a 3 cm., Dura, sin sintomatología", solicita una ínter consulta a neurocirugía.
2.- Se le Realiza un electroencefalograma y el mismo neurólogo comenta que los resultados son normales.
3.- Posteriormente, es llevado con el neurocirujano y revisa el estudio y él solicita estudios de TAC.
4.- Se obtiene el TAC solicitado y da su impresión del diagnostico:
- "Masculino de 3 años con lesión FP/a nivel de la o. coronal, de un año de evolución Rx. Cráneo: lesión lítica.
TAC DE CRANEO ( Informe 1 ) se aprecian lesión hipodensa I. Con captación heterogénea del medio de contraste, en relación adyacente al seno longitudinal superior, de comportamiento lítico ya que hay lisis de la tabla interna".
Con los anteriores resultados el Dr. Neurocirujano sugiere se le realicen una Imagen por resonancia magnética de cerebro simple y con contraste (GADOLINEO).
Los resultados: TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CRANEO SIMPLE Y CON CONTRASTE INTRA VENOSO ( Informe 2 )
Se realizaron cortes de 5mm, desde la base hasta la convexidad, observando los siguientes hallazgos.
Las estructuras de la fosa posterior, cisterna magna, cuarto ventrículo y ángulo pontocerebeloso se observan de características normales.
La región celar y el sistema ventricular no muestran alteraciones.
En el parénquima cerebral se identifican surcos y circunvoluciones de características normales, la línea media es central, sobre la región parietal, hacia la convexidad se identifican pequeñas imágenes hipodensas con densidad liquida la cual protuye a través de la tabla interna sin llegar a la externa, la cual refuerza discretamente con la administración del medio de contraste.
En la reconstrucción tridimensional se identifica sobre las suturas sagital persistencia de la fontanela anterior mas sin embargo no hay herniacion de tejidos cerebral ni de meninges.
En la reestructuración multiplanar y las ventanas óseas se identifica la fontanela anterior abierta, el seno venoso se observa ensanchado a ese nivel, en el presente estudio no hay evidencia de hemorragias, edema, calcificaciones patológicas o áreas de infarto.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: DATOS EN RELACION A QUISTE DERMOIDE.
5.- Al entregarle lo anterior al neurocirujano el no estuvo de acuerdo con el resultado, por lo cual le solicito IRM CEREBRO CON GADOLINEO.
6.- Resultados del IRM:
Examen realizado con asistencia por anestesiólogo, en fase simple y después de la administración del material de contraste I.V., se fotografío en los múltiples planos, las imágenes se obtuvieron en T1 y en T2 y se observo lo siguiente:
Hay aumento de volumen del seno longitudinal superior con tortuosidad del mismo y con varias venas afluentes a ese nivel.
La imagen se conserva en la línea media y no ejerce afecto de masa sobre las estructuras vecinas. Como es lógico refuerza con el material de contraste I.V. y por el otro lado el tejido encefálico vecino no muestra evidencia de otras alteraciones, específicamente no hay datos de edema cerebral a ese nivel.
El tejido encefálico por otro lado no muestra evidencia de otras alteraciones estructurales o de señal ni infratentorialmente.
No hay zonas anormales de reforzamiento con el contraste I.V. No hay dilatación ventricular y la base del cráneo es normal.
La cavidad orbitaria y su contenido son normales bilateralmente.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: Hallazgos. en el seno venoso longitudinal superior como se describe y con él diagnostico diferencial amplio consideramos en primer termino que sea una variante anatómica normal sin descartar otras posibilidades.
Se sugiere estrecha correlación con la historia clínica para una mejor valoración de todos los hallazgos aquí descritos.
7.- Se aprovecho otra opinión medica, con un neurocirujano pediatra y se trato el caso en una sesión medica de la clínica 25 del seguro social llegando al siguiente diagnostico.
Relación a quiste aracnoideo, malformación venosa en zona longitudinal.
8.- Se regresa con los resultados al neurocirujano que solicito IRM en esta ciudad, dando su impresión diagnostica: Exostosis frontoparietal lineal.
En IRM de cerebro se aprecia isodensa en T1, hiperintensa en T2, con captación heterogénea de gadolineum, comentando que se trataba de un probable hemangioma.
9.- Con opiniones diferentes de parte de los neurocirujanos pedimos que nos enviaran a un tercer nivel para abordaje diagnostico y tratamiento al Centro Medico Nacional 20 de Noviembre Mexico, D.F.
10.-Se acude a la ciudad de México para valoración y estudio.
Ingresan al paciente y solicitan más estudios como ANGIORESONANCIA Y GAMAGRAFIA por parte de Medicina Nuclear.
Por motivos familiares se solicita el egreso del paciente para posteriormente regresar y conocer los resultados de los estudios que se le practicaron en dicho hospital. El diagnostico prematuro que dieron es el siguiente
Probable condroma que involucra seno longitudinal superior.
Clínicamente el paciente desde su ingreso sintomático, y en su estancia hospitalaria con buena evolución y asigno lógico, sin déficit neurológico alguno.
RECOMENDACIONES:
-Reposo relativo
-Realizar TAC simple y contrastado de cráneo
-Cita en un mes por consulta externa.

PROCEDIMIENTO FINAL: Se llegó a la conclusión de que se trata de un Hemangioma benigno en la capa interna del cerebro, el cual se puede extraer con una operación. Al realizar este procedimiento se extraerá una muestra para madarla a patología comprobando que no exista ningun factor alterno que dificulte dar un tratamiento adecuado para la rehabilitación del pasciente.











INFORME SOBRE PRUEBAS PSICOLOGICAS

ESCALA DE HAMILTON:
Paciente: Verónica Migdalia Enríquez. Edad: 53 años.
Profesión: Ama de casa.

Al realizarle la prueba, y concluir cada ítem, ella mostró lo siguiente:
-Humor deprimido (tristeza, depresión, desamparo, inutilidad) 3 puntos
-Sensación de culpabilidad 3 puntos
-Idea de Suicidio 2 puntos
-Insomnio precoz 2 puntos
-Insomnio medio 1 punto
-Insomnio tardío 1 punto
-Problemas en el trabajo y actividades 2 puntos
-Inhibición (lentitud del pensamiento, palabras…….) 1 punto
-Agitación 0 puntos
-Ansiedad Psíquica 4 puntos
-Ansiedad Somática: signos somáticos como: 3 puntos
-Síntomas somáticos gastrointestinales 1 punto
-Síntomas somáticos generales 1 punto
-Síntomas genitales como pérdida de la libido y trastornos 1 punto
-Hipocondría 4 puntos
-Perdida de peso (A o B) 1 punto
-Insight (conciencia de Enfermedad 2 puntos
TOTAL 32 puntos

DIGANÓSTICO: 30 - 52 más que depresión mayor.

ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON:
Paciente: Verónica Migdalia Enríquez Edad: 53 años.
Profesión: Ama de casa.

Al realizar la selección de ítems, se pudo observar el siguiente resultado:
1. Estado de ánimo ansioso Moderado 2 puntos
2. Tensión Grave 3 puntos
3. Temores Moderado 2 puntos
4. Insomnio Moderado 2 puntos
5. Intelectual (cognitivo) Leve 1 punto
6. Estado de ánimo deprimido Moderado 2 puntos
14. Comportamiento en la entrevista Moderado 2 puntos
Ansiedad Psíquica 14 puntos

7. Síntomas somáticos generales (musculares) Moderado 2 puntos
8. Síntomas somáticos generales (sensoriales) Moderado 2 puntos
9. Síntomas cardiovasculares Leve 1 punto
10. Síntomas respiratorios Leve 1 punto
11. Síntomas gastrointestinales Grave 3 puntos
12. Síntomas genitourinarios Moderado 2 puntos
13. Síntomas autónomos Grave 3 puntos
Ansiedad Somática 14 puntos

ANSIEDA PSICQUICA 14
ANSIEDAD SOMÁTICA 14
PUNTUACION TOAL 28
DIAGNOSTICO: Ansiedad y sensibilidad intensas y deben ser tratadas


CUADRO I - PRUEBA MINIMENTAL:
Paciente: Berta Alcira Enríquez. Edad: 87 Años.
Profesión: Ama de casa.

Al hacer esta prueba tubo un poco de lentitud pero se observo lo siguiente.
Orientación 9 puntos
Memoria inmediata – Registro 3 puntos
Atención y cálculo 4 puntos
Recuerdo Diferido 1 punto
Lenguaje y Construcción 7 puntos
TOTAL 23 PUNTOS

DIAGNOSTICO: Se considera que esta en un nivel normal tomando en cuenta la edad que tiene, razona bastante favorable a los cuestionamientos, no presenta ningún deterioro cognoscitivo.



CUADRO III – TEST DE PFEIFFER (SPMSQ)
Paciente: Berta Alcira Enríquez. Edad: 87 Años.
Profesión: Ama de casa.
Al realizar el Test se obtuvieron los siguientes resultados:

Aciertos al responder 6 puntos
Errores al responder 4 puntos

DIAGNOSTICO: Tomando en cuenta el número de aciertos y el margen de errores, se considera que no hay un deterioro notable de demencia u otro síntoma que apunte a esto.


CUADRO IV – TEST DEL RELOJ
Paciente: Berta Alcira Enríquez. Edad: 87 Años.
Profesión: Ama de casa.

Atendiendo a la solicitud hecha respondió de la siguiente manera: Dibujó su reloj tranquila, y los resultados obtenidos son los siguientes.

Valoración de la esfera 1 punto
Valoración de los números 2 puntos
Valoración manecillas 4 puntos
Total 7 puntos

Ítems del 1 al 7 5 puntos

DIAGNOSTICO: No se encontró ningún síntoma de deterioro en la memoria inmediata, o algo que dirija a la demencia, talvez se puede considera la perdida un poco de teoría espacial o distribución, en cuanto a colocar los números correctamente.