DOCUMENTACIÓN DE UN CASO CLINICO

TUMORACIÓN FRONTO-PARIENTAL EN PACIENTE DE 3 AÑOS
- Paciente masculino de 3 años con 5 meses de edad.
Antecedentes:
Es el segundo hijo de matrimonio. Los papas no tienen antecedentes de enfermedad
Acontecimientos:
1º.- Por hallazgo incidental los padres encuentran al estarlo bañando una pequeña protuberancia en la cabeza y acuden con un Dr. Neurólogo el cual les diagnostica lo siguiente: "Tumoración en región fronto-pariental de aproximadamente 2 a 3 cm., Dura, sin sintomatología", solicita una ínter consulta a neurocirugía.
2.- Se le Realiza un electroencefalograma y el mismo neurólogo comenta que los resultados son normales.
3.- Posteriormente, es llevado con el neurocirujano y revisa el estudio y él solicita estudios de TAC.
4.- Se obtiene el TAC solicitado y da su impresión del diagnostico:
- "Masculino de 3 años con lesión FP/a nivel de la o. coronal, de un año de evolución Rx. Cráneo: lesión lítica.
TAC DE CRANEO ( Informe 1 ) se aprecian lesión hipodensa I. Con captación heterogénea del medio de contraste, en relación adyacente al seno longitudinal superior, de comportamiento lítico ya que hay lisis de la tabla interna".
Con los anteriores resultados el Dr. Neurocirujano sugiere se le realicen una Imagen por resonancia magnética de cerebro simple y con contraste (GADOLINEO).
Los resultados: TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CRANEO SIMPLE Y CON CONTRASTE INTRA VENOSO ( Informe 2 )
Se realizaron cortes de 5mm, desde la base hasta la convexidad, observando los siguientes hallazgos.
Las estructuras de la fosa posterior, cisterna magna, cuarto ventrículo y ángulo pontocerebeloso se observan de características normales.
La región celar y el sistema ventricular no muestran alteraciones.
En el parénquima cerebral se identifican surcos y circunvoluciones de características normales, la línea media es central, sobre la región parietal, hacia la convexidad se identifican pequeñas imágenes hipodensas con densidad liquida la cual protuye a través de la tabla interna sin llegar a la externa, la cual refuerza discretamente con la administración del medio de contraste.
En la reconstrucción tridimensional se identifica sobre las suturas sagital persistencia de la fontanela anterior mas sin embargo no hay herniacion de tejidos cerebral ni de meninges.
En la reestructuración multiplanar y las ventanas óseas se identifica la fontanela anterior abierta, el seno venoso se observa ensanchado a ese nivel, en el presente estudio no hay evidencia de hemorragias, edema, calcificaciones patológicas o áreas de infarto.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: DATOS EN RELACION A QUISTE DERMOIDE.
5.- Al entregarle lo anterior al neurocirujano el no estuvo de acuerdo con el resultado, por lo cual le solicito IRM CEREBRO CON GADOLINEO.
6.- Resultados del IRM:
Examen realizado con asistencia por anestesiólogo, en fase simple y después de la administración del material de contraste I.V., se fotografío en los múltiples planos, las imágenes se obtuvieron en T1 y en T2 y se observo lo siguiente:
Hay aumento de volumen del seno longitudinal superior con tortuosidad del mismo y con varias venas afluentes a ese nivel.
La imagen se conserva en la línea media y no ejerce afecto de masa sobre las estructuras vecinas. Como es lógico refuerza con el material de contraste I.V. y por el otro lado el tejido encefálico vecino no muestra evidencia de otras alteraciones, específicamente no hay datos de edema cerebral a ese nivel.
El tejido encefálico por otro lado no muestra evidencia de otras alteraciones estructurales o de señal ni infratentorialmente.
No hay zonas anormales de reforzamiento con el contraste I.V. No hay dilatación ventricular y la base del cráneo es normal.
La cavidad orbitaria y su contenido son normales bilateralmente.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: Hallazgos. en el seno venoso longitudinal superior como se describe y con él diagnostico diferencial amplio consideramos en primer termino que sea una variante anatómica normal sin descartar otras posibilidades.
Se sugiere estrecha correlación con la historia clínica para una mejor valoración de todos los hallazgos aquí descritos.
7.- Se aprovecho otra opinión medica, con un neurocirujano pediatra y se trato el caso en una sesión medica de la clínica 25 del seguro social llegando al siguiente diagnostico.
Relación a quiste aracnoideo, malformación venosa en zona longitudinal.
8.- Se regresa con los resultados al neurocirujano que solicito IRM en esta ciudad, dando su impresión diagnostica: Exostosis frontoparietal lineal.
En IRM de cerebro se aprecia isodensa en T1, hiperintensa en T2, con captación heterogénea de gadolineum, comentando que se trataba de un probable hemangioma.
9.- Con opiniones diferentes de parte de los neurocirujanos pedimos que nos enviaran a un tercer nivel para abordaje diagnostico y tratamiento al Centro Medico Nacional 20 de Noviembre Mexico, D.F.
10.-Se acude a la ciudad de México para valoración y estudio.
Ingresan al paciente y solicitan más estudios como ANGIORESONANCIA Y GAMAGRAFIA por parte de Medicina Nuclear.
Por motivos familiares se solicita el egreso del paciente para posteriormente regresar y conocer los resultados de los estudios que se le practicaron en dicho hospital. El diagnostico prematuro que dieron es el siguiente
Probable condroma que involucra seno longitudinal superior.
Clínicamente el paciente desde su ingreso sintomático, y en su estancia hospitalaria con buena evolución y asigno lógico, sin déficit neurológico alguno.
RECOMENDACIONES:
-Reposo relativo
-Realizar TAC simple y contrastado de cráneo
-Cita en un mes por consulta externa.

PROCEDIMIENTO FINAL: Se llegó a la conclusión de que se trata de un Hemangioma benigno en la capa interna del cerebro, el cual se puede extraer con una operación. Al realizar este procedimiento se extraerá una muestra para madarla a patología comprobando que no exista ningun factor alterno que dificulte dar un tratamiento adecuado para la rehabilitación del pasciente.